O que é o diabetes gestacional?
O diabetes gestacional ou diabetes mellitus gestacional (DMG) é qualquer nível de hiperglicemia que foi identificado pela primeira vez durante uma gestação.
Porém, os níveis da glicemia têm que ser menores do que os limites para Diabetes Mellitus, pois, se não, é considerado Diabetes Mellitus diagnosticado durante a gestação e não Diabetes Gestacional.
Quem é o Dr. Igor?
Sou médico endocrinologista, apaixonado pela investigação diagnóstica e comprometido em oferecer um atendimento detalhado, individualizado e de alta qualidade.
Acredito que cada paciente é único e, por isso, minha abordagem vai além dos sintomas, buscando compreender a raiz dos problemas para oferecer soluções eficazes e personalizadas.
Minha fascinação pelo mistério da investigação diagnóstica foi o que me levou à endocrinologia, uma especialidade em que cada pequeno detalhe faz a diferença no momento de diagnosticar e tratar.
Com um olhar minucioso e embasado nas melhores evidências científicas, busco proporcionar não apenas o controle das doenças endócrinas, mas também mais saúde, equilíbrio e qualidade de vida aos meus pacientes.
Sou formado pela Universidade Estácio de Sá, no Rio de Janeiro/RJ. Realizei residência médica em Clínica Médica no Hospital Adventista Silvestre (RJ) e, posteriormente, especializei-me em Endocrinologia por meio da residência médica na Secretaria de Saúde do Distrito Federal, no Hospital Regional de Taguatinga.
Se você busca um atendimento endocrinológico humanizado, criterioso e pautado na ética, excelência e na medicina baseada em evidências, estou aqui para te ajudar!
Então, quais são os valores de glicemia para diagnóstico de diabetes gestacional?
Consideramos o diagnóstico de DMG quando:
- Glicemia de jejum maior ou igual a 92 mg/dL e menor que 126 mg/dL.
- Glicemia após 1 hora do teste de tolerância oral à glicose com 75 g maior ou igual a 180 mg/dL.
- Glicemia após 2 horas do teste de tolerância oral à glicose com 75 g maior ou igual a 153 mg/dL.
Quando devo realizar os exames?
Orienta-se realizar a dosagem da glicemia de jejum antes de 20 semanas, preferencialmente no primeiro trimestre de gestação, e realizar o Teste de Tolerância Oral à Glicose entre 24 e 28 semanas de gestação.
Mas por que ocorre o diabetes gestacional?
Durante a gestação, a fonte de energia para o crescimento e desenvolvimento do feto é a glicose que passa da mãe para o feto; sendo assim, há uma maior sensibilidade do receptor da insulina a ela e, posteriormente, um aumento da produção de glicose pelo fígado para suprir as necessidades do feto.
Porém, no DMG, há uma maior resistência à ação da insulina e, por vezes, deficiência no aumento da produção de insulina, levando a um estado de hiperglicemia.
A principal causa deste processo é uma inflamação sistêmica que pode ocorrer por diversos motivos.
Então, quais são os fatores de risco?
Os principais fatores de risco são:
- Idade maior que 35 anos.
- Sobrepeso ou obesidade prévios à gestação.
- Ganho de peso excessivo durante a gestação.
- Sedentarismo
- DMG em gestação anterior
- Hipertensão arterial sistêmica;
- Exame anterior com glicemia elevada, porém valores que não representam Diabetes Mellitus.
- Familiar de primeiro grau com diagnóstico de diabetes;
Quais são os riscos do diabetes gestacional?
Os principais riscos para o feto durante a gestação são:
- Espinha bífida
- Síndrome de regressão caudal
- Hidrocefalia
- Anencefalia
- Más formações cardíacas e renais
- Morte fetal
- Macrossomia fetal, que pode acarretar problemas durante o parto.
Porém ainda existem alguns riscos futuros, que são:
- Maior risco de diabetes na vida adulta
- Maior risco de obesidade na vida adulta.
- Maior risco de hipertensão arterial na vida adulta
Ainda existem os riscos maternos, que são:
- Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
- Infecções de repetição, principalmente urinária.
- Retinopatia diabética
- Gastroparesia
Fui diagnosticada com Diabetes Gestacional, e agora?
Primeiramente deve-se procurar um(a) médico(a) Endocrinologista para o acompanhamento regular até o final da gestação e posteriormente realizar as investigações necessárias.
A base do tratamento do DMG é uma alimentação adequada, e preferencialmente, orientada por nutricionista, que irá calcular da melhor forma as necessidades diárias de calorias e dividi-las nos macronurtientes (carboidrato, proteína e gordura).
Ainda faz parte da base do tratamento a realização de atividade física, esta respeitando as limitações e com as devidas orientações do(a) Obstetra que está acompanhando a gestação, pois existem algumas condições em que pode haver contraindicação para realização de algumas atividades.
Mas só isso basta ou preciso de medicações?
Em casos mais leves a dieta e atividade física costumam resolver muito bem, porém na maioria dos casos há a necessidade de iniciar o tratamento medicamentoso.
Nestes casos, a indicação de tratamento é primariamente com insulina, e em alguns casos muito selecionados pode-se usar metformina ou glibencamida, porém majoritariamente o tratamento indicado é com insulina.
Após o parto preciso continuar com as insulinas?
A necessidade de insulina após o parto no DMG é muito pouco provável.
Normalmente orientamos suspender a insulina logo após o parto e estimular a amamentação, porém cada caso deve ser individualizado.
Se o diagnóstico for de diabetes prévio a gestação, a orientação é retornar as medicações que utilizava antes, desde que estas sejam seguras durante a amamentação.
Quem teve o diagnóstico de DMG a orientação é que realize o Teste Oral de Tolerância a Glicose após 6 a 8 semanas do parto para realização do rastreio de Diabetes Mellitus.